L'asservissement de la ventilation mecanique a l'aide du declenchement diaphragmatique permet une meilleure synchronisation patient/ventilateur et une meilleure architecture du sommeil chez les patients en sevrage ventilatoire

La qualite du sommeil des patients en soins intensifs est mauvaise, avec une fragmentation du sommeil, une diminution de la phase de sommeil paradoxal et une redistribution des temps de sommeil durant la periode diurne. Si le bruit semble une cause evidente, il ne rendrait compte que de 20% des perturbations du sommeil dans ce contexte (Freedman et al. 1999; Gabor et al. 2003). La ventilation mecanique apparait comme une autre source d'alteration de la qualite et de la quantite de sommeil chez les patients en soins intensifs (Meza et al. 1998; Cooper et al. 2000; Parthasarathy et Tobin, 2004;). Le sommeil est en effet affecte par l'asynchronisme frequent entre le patient et le ventilateur (Parthasarathy and Tobin, 2002; Cabello et al. 2007). La meilleure adequation de la machine avec une reponse rapide du ventilateur aux demandes du patient, obtenue a l'aide de la modalite ventilatoire NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) est, a cet egard, importante. Dans cette etude, quatorze patients ont ete ventiles successivement et dans un ordre aleatoire par le mode NAVA ou un mode classique en ventilation pression de support (PS), et leur sommeil evalue par polysomnographie. La proportion de sommeil paradoxal par rapport a la duree totale de sommeil est differente selon la modalite ventilatoire : la mediane de pourcentage de sommeil paradoxal (sommeil REM) est de 4,5% (3-11%) en mode PS contre 16,5% (13-29%) au cours d'une ventilation par NAVA (p=0,001). L'indice de fragmentation est plus faible en mode NAVA avec 16 +/- 9 eveils ou micro-eveils par heure contre 40 +/- 20 au cours d'une ventilation PS (p=0,001). Selon le mode ventilatoire, il y a de grandes differences dans les efforts inefficaces (24 evenements par heure de sommeil en PS, et 0 durant les phases de ventilation en NAVA) ainsi que dans le nombre d'apnees centrales (10,5 evenements par heure vs 0 respectivement en PS et en NAVA). Durant les periodes d'enregistrement des donnees, la ventilation minute etait similaire entre les deux modes, temoignant d'une qualite equivalente de ventilation globale. En conclusion, comparativement au PS, le mode NAVA ameliore la qualite du sommeil des malades de soins intensifs sevres de la sedation, en augmentant la duree de la phase paradoxale du sommeil et en diminuant la fragmentation de leur sommeil.;Mots cles: Ventilation mecanique; sommeil ; apnee centrale; mode ventilatoire; neuro-asservissement de la ventilation assistee ; pression de support..